От чего появляется разница между верхним и нижним артериальном давление?

 Почему бывает большая разница между верхним и нижним давлением?

В норме при артериальном давлении (АД) 120/80 мм рт. ст. разность равна 40. Риск сердечно-сосудистых осложнений значительно повышается, если разница вырастает до 65 мм и выше. Я попробую наглядно объяснить, при каких условиях возникает такая разбежка.

    • Идеальное (оптимальное) давление для взрослого человека — 120/80 мм ртутного столба.

    • При артериальной гипертензии увеличивается систолическое (верхнее) АД выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолические (нижнее) АД выше 90 мм рт. ст. 

    • Интервал АД между 120/80 и 140/90 относится к пред гипертензии (еще не болезнь, но уже не норма).

В большинстве случаев врачи не уделяют должного внимания пред гипертензии, однако всем нужно помнить:

    • каждый лишний мм (!) АД свыше 120/80 мм рт. ст. увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений на 1-2%.

В исследованиях установлено, что в возрасте после 40 лет каждый дополнительный 1 мм систолического АД выше 120 мм рт. ст. увеличивает риск смерти на 1.8%, а каждый лишний мм диастолического АД выше 80 мм рт. ст. увеличивает этот риск на 0.9%. Именно поэтому нужно стремиться поддерживать именно оптимальное АД 120/80 (для людей с привычно пониженным давлением рекомендуется 115/75).

Для пожилых людей характерна изолированная систолическая гипертензия (термин запомните — пригодится): систолическое АД выше или равно 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД (ниже 90 мм рт. ст.). Итак, верхнее давление ≥ 140, нижнее давление < 90.

Обратите внимание, что распространенность изолированной систолической гипертензии быстро увеличивается с возрастом:

    • до 40 лет — 0.1%,

    • 40–49 лет — 0.8%,

    • 50–59 лет — 5%,

    • 60–69 лет — 12.6%,

    • 70–80 лет — 23.6%.

Возникает вопрос, почему у старых людей (старше 60 лет) так часто бывает изолированная систолическая гипертензия?

Растяжимость аорты

На уровень артериального давления влияют много факторов:

    • на уровень систолического (верхнего) давления больше всего влияет работа сердца (сокращения левого желудочка, выталкивающего кровь в аорту). Систолическое АД повышается до возраста 70-80 лет;

    • на уровень диастолического (нижнего) давления влияет тонус артерий (степень напряжения их сосудистой стенки, которое вызвано длительным сокращением гладко мышечных клеток). Диастолическое АД растет до возраста 50-60 лет, затем наступает стабилизация или даже снижение диастолического АД.

Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением. На величину пульсового давления больше всего влияет растяжимость аорты и начальных отделов близлежащих крупных артерий (плече головной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). Аорта является самым крупным артериальным сосудом большого круга кровообращения. Кровь в аорту поступает из левого желудочка сердца при каждом его сокращении (систоле).

Аорта в организме человека.

Аорта обладает повышенной растяжимостью, которая обеспечивается наличием большого числа эластических волокон. Эластические волокна способны легко растягиваться в несколько раз. При сокращении левого желудочка механическая (кинетическая) энергия потока крови расходуется на растяжение аорты. После завершения систолы (то есть в фазе диАстолы — расслабления) давление и поток крови в аорте медленно снижаются благодаря сжатию аорты. На растяжение и сжатие аорты не расходуется энергия биохимических процессов (глюкоза и кислород не тратятся).

У пожилых людей и стариков растяжимость аорты снижается по нескольким причинам:

    1. старение организма с замещением эластических волокон коллагеновыми. Коллагеновые волокна жесткие и плохо растягиваются.

    2. атеросклероз и атеросклеротические изменения. При атеросклерозе происходит воспаление сосудистой стенки, размножение гладко мышечных клеток, повышенный синтез коллагена и межклеточного вещества, отложение солей кальция и липидов (жиров), в том числе холестерина.

Разумеется, чем больше в стенках аорты коллагена и солей кальция, тем хуже растяжима стенка аорты. Чтобы лучше понять влияние растяжимости аорты на разницу между верхним и нижним давлением, мысленно заменим аорту на трубку.

В первом эксперименте заменим аорту на тонкую резиновую, легко растяжимую трубку. При каждом сокращении левого желудочка эта трубка будет наполняться кровью и постепенно расширяться, а давление внутри будет оставаться неизменным и постоянным длительное время. Когда кровь из резиновой трубки будет постепенно выливаться наружу, стенки трубки будут спадаться, а давление крови сохранится на том же уровне. 

Во втором эксперименте заменим аорту на железную трубку. С каждым сокращением сердца давление внутри трубки быстро будет подскакивать до максимума, а в период диастолы (расслабления) — быстро падать до 0, потому что трубка не растяжима и не способна накапливать механическую энергию путем растяжения стенок. В периоды диастолы (расслабления сердца) кровоток прекратится, потому что давление внутри трубки упадет до нуля.

Оба мысленных эксперимента — крайние случаи чрезмерной растяжимости и абсолютной жесткости аорты соответственно. В реальности аорта ведет себя промежуточно. У молодых людей аорта эластична и ведет себя ближе к первому эксперименту, у стариков аорта жесткая и плохо растяжима (второй эксперимент), поэтому у пожилых людей очень часто бывает большая разница между верхним и нижним давлением.

Именно в аорте больше всего эластических волокон, в других отделах сердечно-сосудистой системы их количество минимально.

В повышении жесткости аорты имеют значение не только старение и атеросклероз. Разрушающее действие на сосудистую стенку оказывают также:

    • сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы крови, см. осложнения сахарного диабета на нервную и сердечно-сосудистую систему),

    • стойкий длительный спазм периферических артерий (например, из-за хронических стрессов),

    • возрастное ухудшение функции почек, приводящее к накоплению натрия (поваренной соли — хлорида натрия) в сосудистой стенке и усилению спазма сосудов. Установлено, что после 40 лет скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 1% в год. У здорового 80-летнего человека СКФ составляет всего 40-50% таковой у 30-летнего (максимальные значения скорости клубочковой фильтрации наблюдаются в возрасте 30 лет.

О чем говорит разница между верхним и нижним давлением АД человека?

 Регулярное измерение артериального давления – важное условие сохранения здоровья. Человек может не почувствовать небольшого роста или снижения АД, но такие изменения указывают на негативные процессы, происходящие в организме. Если вовремя не принять меры, возможно негативное влияние на сердце и сосуды вплоть до инфаркта или инсульта. Вот почему так важно время от времени пользоваться домашним тонометром.

На экране прибора отображается два параметра, например, 120/80. Их называют верхним и нижним давлением, по-научному – систолическим и диастолическим. Первое указывает на уровень максимального давления крови на стенки сосудов, оно фиксируется в момент сокращения сердечной мышцы, когда кровь выталкивается из сердца. Второе говорит о силе давления крови на стенки артерий и вен в момент полного расслабления сердечной мышцы.

Систолическое давление также показывает, с какой частотой сокращается сердце. С возрастом этот показатель увеличивается, поэтому для пожилых людей норма выше, чем для молодых. Нижнее артериальное давление отражает силу, с которой кровь проходит по сосудам. Чем выше их тонус и эластичность, тем ближе к норме будут показатели.

Нормой считается верхнее давление в 110-130 единиц (у людей старше 55 лет – о 140 единиц), нижнее – 65-80 единиц. Нормальная разница между ними составляет около 40 единиц. Но показатели могут несколько изменяться из-за воздействия различных факторов, не связанных с заболеваниями: эмоциональных или физических нагрузок, времени суток и даже питания.

Если значительная разница между систолическим и диастолическим давлением появилась на фоне чувства голода, переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки в сочетании с недостаточными питанием или постоянного стресса,  это еще не означает, что в организме развивается патология. Когда действие этих факторов исчезнет, показатели вполне могут вернуться в норму, и повода для беспокойства не будет. Но если разрыв между верхним нижним давлением сохраняется в состоянии покоя, это уже может говорить о нарушениях в работе сердца, сосудов или других систем организма. Разница, составляющая менее 25% верхнего давления, может свидетельствовать о нескольких патологических состояниях:

• Миокардите;

• Инсульте левого желудочка;

• Тахикардии;

• Недостаточности внутренних органов;

• Аортальном стенозе;

• Сердечной недостаточности;

• Инфаркте по причине физического перенапряжения;

• Кардиосклерозе.

Подобные состояния часто сопровождаются симптомами, которые сложно не заметить. Это сонливость и слабость, головная боль и головокружение, нарушение внимания и раздражительность. Данная ситуация может обернуться гипоксией, нарушением зрения, а иногда – остановкой сердца, поэтому игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Такие показатели на экране тонометра и плохое самочувствие требуют врачебной консультации и обследования.

Слишком большой считается разница между верхним и нижним давлением, превышающая 50 единиц. Основные причины этого состояния – износ и старение сердечно-сосудистой системы. В таких случаях возникают тремор конечностей и головокружение, человек становится раздражительным или ощущает полную апатию, нередко бывают обмороки. Причинам могут послужить также патологии пищеварительных органов или желчного пузыря, туберкулез. Установить истинные причины и назначить эффективное лечение может только врач.

Любое регулярное или длительное отклонение систолического и диастолического давления от нормы – это повод обратить пристальное внимание на свое здоровье. И неважно, идет ли речь о повышении или понижении – оба варианта могут быть опасны.

Пониженное диастолическое давление

Низким нижним давлением считается показатель 50-59 единиц и меньше. Такие изменения свидетельствуют о нарушении тонуса сосудистой стенки. При показателе менее 50 единиц можно говорить о выраженном нарушении кровотока в мозге, почках и прочих органах. 

Диастолическое давление понижается на фоне патологии почек, например, синдромов Гительмана и Барттера. Такое явление характерно и для людей с врожденным нарушением выработки некоторых гормонов, включая адреналин. Подобные изменения сопровождаются лихорадкой, мышечной слабостью, рвотой, судорогами и болью в животе. 

Первое, что нужно делать в такой ситуации – обратиться к врачу. В целях диагностики проводится мониторинг артериального давления, обследования для исключения эндокринных патологий и болезней сердца. Для повышения нижнего давления применяются специальные лекарственные препараты.

Высокое нижнее давление

Причиной высокого нижнего давления обычно являются нарушения эластичности сосудов, их спазмы или сужение просвета из-за скопившегося холестерина. Повышенный показатель фиксируется при:

Патологиях почек;

Сбоях в работе надпочечников;

Болезнях сосудов;

Нарушении текучести крови;

Расстройствах обмена веществ;

Переутомлении (физическом или умственном).

Причиной может послужить и длительный прием определенных лекарств. Первоочередная задача доктора – выявить причину изменений, и только после этого назначить лечение. К слову, нижнее давление может повышаться под воздействием внешних факторов, например, частых стрессов, при которых происходит выброс адреналина и сужение сосудов, вредных привычек, истощающий сердечную мышцы, неправильного питания, способствующего накоплению холестерина в сосудах и накапливанию лишнего веса. 

Повышенное систолическое давление

Высокое верхнее давление – это признак:

Чрезмерной активности щитовидной железы (тиреотоксикоза);

Выраженной анемии;

Брадикардии (снижении пульса);

Недостаточности аортального клапана;

Уменьшения эластичности и увеличения плотности сосудистой стенки (например, атеросклероза аорты).

Такое состояние называется изолированной систолической артериальной гипертензией или систолической гипертонией. Верхнее давление часто повышается в подростковом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма и не считается отклонением. С завершением полового созревания показатели нормализуются. Правда, подобные изменения увеличивают шансы развития гипертонии в зрелом возрасте.

верхнее давление часто повышается из-за гормональной перестройки организма и не считается отклонением.jpg

Лечение систолической гипертонии в целом схоже с мерами, которые принимаются при обычно гипертонии. Это касается и профилактики. Главное – вовремя выявить заболевание, регулярно контролировать давление и принимать лекарства, назначенные врачом, в том числе помогающие снижать давление. Помимо этого, нужны диета, адекватные физические нагрузки, защита от стрессов.

Пониженное верхнее давление

Низкое верхнее давление может быть связано с образом жизни или заболеваниями. В первом случае речь идет о постоянном переутомлении и систематических стрессах, недосыпании и чрезмерной физической нагрузке. То касается патологий, снижение систолического давления вызывают:

Заболевания щитовидки, гормональные сбои;

Диабет;

Вегетососудистая дистония;

Аритмия;

Сердечная недостаточность.

Причиной может послужить затянувшаяся депрессия. В любом случае, для нормализации давления необходимо обратиться к врачу, выявить факторы, которые способствовали снижению давления. Обычно доктор рекомендует в основном профилактические мероприятия вроде крепкого чая, контрастного душа, здорового сна. Но в некоторых случаях требуется медикаментозное лечение. 

Контроль артериального давления – залог здоровья всего организма

Артериальное давление – это общее название для двух показателей: систолического (верхнего) и диастолического (нижнего). Выход любого из них за пределы нормы, а также чрезмерно большая или очень маленькая разница между показателями могут оказаться симптомами различных заболеваний. Чтобы не пропустить начало патологии и своевременно принять меры, необходимо регулярно измерять давление и обращаться к врачу, если результаты измерений не соответствуют норме.